宫腔镜在宫腔粘连中的应用

　　(一)宫腔粘连的病因

　　宫腔粘连90％继发于流产或刮宫后。过度刮宫导致子宫内膜基底层损伤，引起子宫内粘连，在损伤的基础上继发感染更易引起粘连，子宫内膜结核也是官腔粘连的主要病因，严重时完全粘连引起闭经。有人认为不孕症病人接受诊断性腹腔镜检查同时行诊刮，如操作不当或合并感染也可能导致宫腔粘连。按病因将子宫内粘连分为两类，即外伤性粘连和炎症性粘连。

　　1．外伤性粘连有　①妊娠因素：包括人工流产、流产后刮宫、葡萄胎刮宫、引产及足月产后刮宫；②非妊娠因素：包括子宫畸型矫治术后、诊断性刮宫、取环、子宫肌瘤剜出术后。

　　2．炎症性粘连 如子宫内膜结核。

　　(二)宫腔粘连的症状

　　宫腔内粘连较典型的症状是月经异常和生育功能障碍。月经异常主要表现为经量减少或闭经，当粘连部位在子宫颈管或内口时，往往出现闭经且伴有周期性下腹痛；宫内粘连轻，粘连范围小且稀疏，月经变化不明显，易疏忽。多是因为不孕行子宫输卵管造影时发现宫腔充盈缺损，继而行宫腔镜检查才确诊。

　　(三)宫腔镜检查

　　能对粘连部位、范围及组织类型作出判断。根据粘连部位可分为单纯性宫颈粘连、宫腔内粘连和宫颈宫腔粘连三类。

　　1.连部位分类   中央型：粘连部位于宫腔的前后壁间，也称桥状粘连，大多数粘连属此类型。周围型：粘连部位于宫底或侧壁；混合型：中央型加上周围型粘连。Sugimoto报告258例宫腔镜检结果，中央性粘连占70％(181／258)，边缘性22％(58／258)，混合性7．3％(19／258)。

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