排卵障碍引起的不孕

 正常的排卵依赖于完善的下丘脑一垂体一卵巢轴的调节、反馈与卵巢自身的分泌功能。任何可导致闭经的因素都会造成排卵障碍，还有一种常见的排卵障碍就是未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)，在不孕女性中LUFS的发生率可达30％。下面主要介绍LUFS。

    (一)病因

 有内分泌性LUFS与机械性LuFS两种。前者由于中枢或局部内分泌紊乱，使LH峰值不足，血中及卵泡液中E2水平下降，从而导致不排卵与卵子质量降低。机械性LUFS多见于内异症与盆腔炎患者以及有盆腔手术史者，卵巢周围局部粘连，卵泡表面增厚。血运下降也是造成排卵障碍的原因之一。．

    (二)临床表现

    临床上多表现为月经周期规律、基础体温典型或不典型双相(高温相上升缓慢???体?≤?;?;?;?;?;、延迟、持续时间缩短)、经前诊刮内膜呈分泌期变化、黄体期血E2和P的测定在正常范围。只有在B超或腹腔镜检查时表现为无排卵。

    LUF的超声特征为：在预测排卵日未见卵泡破裂、缩小、消失征象，子宫直肠陷凹未见明显液体潴留，之后卵泡持续存在或增大，卵泡内出现点状均匀的中强度回声，或卵泡内呈张力较大的囊实性或网格状回声。

    LUF的发展主要有三种自然趋势：①持续以液囊样结构存在，在下次月经周期的中、前期消失，或变小后逐渐消失；②以液性或囊实性结构存在2～6个月消失；③旧的LUF消失后，又有新发育的卵泡仍发生不排卵，再次形成LUF。

    (三)诊断与治疗

    根据B超监测即可做出诊断。

    在治疗上，应首先监测排卵，若监测2～3个自然周期都无排卵，可试用促排卵治疗。若促排卵用药2～3个周期仍然无排卵，则应采用体外助孕方式治疗。