文章来源: 本站原创
发表时间 :2008-01-04
探讨年轻恒牙脱位再植后，高压氧 (hyperbaric oxygen,hbo)治疗对牙髓牙周损伤修复的作用。方法 对69例年轻恒前牙脱位患者的138颗患牙行再植术，术后分为 hbo组和对照组，hbo组给予 hbo治疗10 d，对照组不给予hbo治疗，进行对照。结果 hbo组和对照组的牙再植总成功率分别为97.26%和70.77%，二者差异有显著性(p＜0.05)；1年后失牙情况：hbo组1颗 (1.37%)，对照组 12颗 (18.46%)，两组失牙率差异有极显著性 (p＜0.001)。结论 hbo对保存脱位年轻恒牙活髓、减少牙根吸收和防止再植牙松动有显著作用，能提高其再植的成功率。 关键词：高压氧；牙撕脱；牙再植术 年轻恒前牙脱位在儿童牙病中发病率较高，常规牙再植术后易发生牙髓坏死、牙根吸收、牙齿松动乃至脱落，严重影响患者口颌系统发育和身心健康。我们通过对比研究发现，高压氧(hyperbaric oxygen, hbo)能有效抑制植牙区细菌感染、保存牙髓活力、减少牙根吸收和失牙，提高牙再植的成功率。
材料和方法
1． 病例选择： （1） 性别及年龄：69例年轻恒前牙脱位患者的共138颗患牙，其中男38例89颗牙，女31例49颗牙。年龄6～14岁，平均年龄9.4岁。 （2） 致伤原因：交通事故 26例，跌落伤32例，斗殴打伤9例,其他原因损伤2例。 （3） 就诊时间：患者受伤后3 h内就诊48例，3～8 h就诊21例。所有患者均带脱位牙就诊。 （4） 受伤情况：所有脱位年轻恒牙均无牙折、牙裂，均不伴有口腔颌面部或全身严重复合伤。52例伴有轻度唇颊舌损伤或牙龈撕裂伤，17例为单纯性牙脱位。 （5） 牙位分布：
2．方法： （1）牙再植术：用0.9%生理盐水将离体牙洗净，浸泡于4×107 u/l的庆大霉素注射液中20 min，严格按无菌操作植入牙槽窝，牙弓夹板单颌结扎固定。术后口服替硝唑片1.0 g，2次/ d，连服3 d。患者在1 ～ 2个月后复诊拆除牙弓夹板。 （2）分组：将69例患者随机分为hbo组和对照组，其中hbo组35例73颗牙，对照组34例65颗牙。年龄、性别、致伤原因、就诊时间、伤情等可能影响结果的因素经均衡检验差异无显著性，两组间具有可比性。hbo组在0.25 mpa(2.5ata)的加压舱内，面罩吸入纯氧40 min，然后吸入空气10 min，再吸入纯氧40 min，1次/d，共治疗10 d。对照组不给予hbo治疗，进行对照。 （3）复诊：所有患者均在术后3、6、12个月时来院复诊。复诊时应检查牙齿是否松动、变色、牙髓活力是否正常，有无叩痛，并拍牙片检查再植牙牙周及根尖周情况。当出现下列情况之一者，应嘱患者及其家属尽可能早地来院就诊：①牙冠变灰变暗；②根尖周出现瘘管；③牙齿有自发痛、松动或不适感。对确认牙髓已坏死的患牙应拔髓并行根尖诱导形成术治疗。 （4）疗效判断标准：①成功：牙髓活力正常，牙周膜愈合，牙根无吸收，牙不松动。②基本成功：牙髓坏死但已行根尖诱导形成术，牙周膜愈合或骨性愈合，牙根可有吸收但牙明显无松动，患牙可较长时间保存。③失败：牙髓坏死但已行根尖诱导形成术，牙周纤维性愈合，牙根吸收牙齿明显松动，再植牙将会在短期内脱落。
结果 1． 138颗牙复诊时情况见表1 。从表1中可以看出，牙齿松动、牙髓坏死及牙根吸收的发病率对照组明显高于 hbo组 (p＜ 0.01) 。对照组的2颗牙牙髓坏死发生在6个月内，1颗牙发生在1年左右，并同时发生严重的根吸收。1年内 hbo组牙齿脱落1颗，对照组脱落12颗。 2． 两组治疗结果见表2。 从表2中可以看出3个月时， hbo组成功率为87.67%，而对照组仅为47.69% ，二者差异有显著性(p＜0.01) , 且对照组成功率还在随着时间推移而下降。成功和基本成功率1年后hbo组为97.26%，对照组为70.77%, 差异亦有显著性 (p＜ 0.05)。1年内失牙率hbo组仅为1.37 %，对照组为18.46%，失牙率对照组明显高于hbo组(p＜0.001)。
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