子宫肌腺性不孕的手术原则

原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及?异症复发。内异症可伴发高PRL血症及卵泡黄素化不破裂卵泡综合征（LUFs），因此需注意血激素水平测定及卵泡发育的B超监测，如经过一段时间治疗不怀孕可考虑行试管婴儿治疗。中度或重度内异症一般经临床检查（妇科检查及阴道超声检查）即可做出诊断，中度或重度内异症一般经临床检查（妇科检查及阴道超声检查）即可做出诊断，其治疗根据情况可建议患者（先用GnRHa治疗2-3个月再）手术（包括腹腔镜）去除病灶（再以GnRHa治疗1-3个月）或考虑B超下巧克力囊肿抽吸（再以酒精凝固治疗）后行促排卵、人工授精或IVF治疗。手术内容包括异位囊肿抽吸剥除、异位病灶处理（电灼、激光或摘除）、骶前神经切除或骶韧带切断（痛经严重时）、子宫前位悬吊（子宫粘连后位时）。术后可辅以药物（多用GnRHa）治疗1-3月再考虑怀孕，原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及?异症复发。中重度?异症有时可直接考虑IVF治疗，多数情况需先在阴道B超监测下将巧克力囊肿穿刺抽吸掉，再行IVF治疗。?异症的治疗亦可将手术(包括腹腔镜手术)及IVF结合起来，如先行手术切除病灶再以GnRHa药物治疗1-3个月