子宫内膜异位症的诊断

　　1.子宫可稍增大、后倾、有粘连，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝或子宫后壁可扪及小硬结，触痛明显。阴道后穹窿可能见到紫蓝色结节，附件处可扪及与子宫相连的不活动的囊块，有轻压痛。

‌‌2.腹腔镜或剖腹探查可协助诊断。　　  　　

‌‌一、盆腔子宫内膜异位症 　　

‌‌（一）临床表现及体征 　　

‌‌1．症状：①继发性进行性加重的痛经；②月经失调：表现为阴道不规则出血，月经过多，经期延长以及经前2～3天阴道少量出血；③不孕；④深部性交痛；⑤急性腹痛。 　　

‌‌2．体征：在子宫直肠窝常可触及单个或多个大小不等，表面不光滑，触痛明显，固定的硬结；卵巢子宫内膜异位时常在子宫两侧扪及囊肿，与周围组织紧密粘连，明显触痛，囊肿在经期迅速增大。 　　

‌‌（二）辅助检查主要是腹腔镜检查；作为肉眼直视的诊断方法，可以有效地观察所有盆腔器官及病变情况，检查同时有目的地进行活体组织检查以确诊。Cohen按发病程度将观察结果分为三度： 　　

‌‌1．轻度：病变局限在盆腔腹膜及生殖器表面。 　　

‌‌2．中度：病灶形成瘢痕和挛缩，且有轻度粘连。 　　

‌‌3．重度：卵巢肿瘤样出血病灶。 　　

‌‌二、膀胱子宫内膜异位症 　　

‌‌1．症状：周期性尿频、尿痛、血尿等。 　　

‌‌2．辅助检查：膀胱镜检查，直视下取活体组织病检以确诊。  　　

‌‌三、肠道子宫内膜异位症 　　

‌‌1．症状：月经期出现排便痛，或里急后重感，甚至排便困难，或周期性血便。 　　

‌‌2．辅助检查：直肠镜或乙状结肠镜检查，在直视下取活体组织检查以确诊。　　

‌‌四、其他部位子宫内膜异位症 　　

‌‌1．症状和体征：①皮肤下或瘢痕内子宫内股异位症时可出现周期性结节、肿块、并有触痛，或出现周期性局部破溃，流暗红色分泌物，经后自然好转；②肺部子宫内膜异位时出现周期性咯血后鼻粘膜子宫内膜异位时出现周期性鼻衄。 　　

‌‌2．辅助检查：①皮肤下或瘢痕内子宫内膜异位症用活体组织检查以确诊；②鼻粘膜子宫内膜异位症用鼻镜检查并活检以明确诊断；③肺部子宫内膜异位时做胸透或拍胸片，具有肺部病灶随月经周期反复出现、反复消失的特点。