子宫腺肌症的微创介入治疗

    子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。 天津华北医院妇科专家解析：子宫腺肌症的病因目前尚未完全明确。大多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系，另外炎症或持续高水平激素的刺激也可能是本病的重要病因。 
 
    病理：可分为弥漫型和局灶型二类。
   后者又称为子宫腺肌瘤，不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病灶仅浸润浅肌层。病灶浸润达中肌层。病灶浸润超过中肌层。 
 
    临床表现：以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。妇科检查子宫增大，多数为均匀增大。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。
 
    检查：主要影像学手段有B超、MRI、CT等。
 
    治疗：子宫切除术——会对患者的内分泌功能造成一定的影响，导致更年期提前并可能产生如骨质疏松、心血管病等并发症。
    宫体切除术或局部病灶切除术——治疗不够彻底、复发率高，或丧失生育能力。
    子宫内膜切除术——对中、重症患者无效。可能导致闭经、突发性大出血、子宫内膜种植盆腔引起子宫内膜异位症。
 
    治疗原理：通过栓塞子宫动脉使子宫内的病灶坏死吸收。子宫动脉栓塞后病灶会发生如下变化：
    由于失去血供，异位的内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧发生坏死，然后逐渐溶解、吸收，使病灶缩小甚至消失。

    病灶缩小后，其释放的使子宫收缩的刺激性物质减少，从而使痛经症状得以改善。病灶缩小使子宫变软，子宫的体积和宫腔的面积相应减少，月经量也可以相应减少。

    异位内膜坏死后，坏死部分闭合，而子宫肌层因体积相应减少而压迫原来的微小通道，致使其关闭，而正常的子宫内膜也失去了进入肌层的通道。大大减低了复发的可能性。异位内膜的坏死使局部的雌激素及其受体数量减少。使子宫腺肌症蔓延的恶性循环得以控制。也消除了子宫腺肌病的一个可能患病因素，亦使复发的可能性减小。

    栓塞后，虽然正常的内膜也会出现轻度坏死，但在血管复通或侧枝循环建立后可重新生长，恢复正常功能。而异位内膜由于缺少基底层的支持，在坏死后无法重生。 >>>治疗详情请在线咨询 
 
   子宫动脉栓塞过程
   1、右侧子宫动脉栓塞前造影显示子宫动脉增粗、迂曲。染色明显。
   2、栓塞后显示子宫动脉闭塞。
   3、左侧子宫动脉栓塞前造影。
   4、左侧栓塞后。

    临床疗效

    痛经缓解率：70％～90％患者在介入术后1至3个月内痛经症状得了显著或明显改善。89％以上的患者在行介入术后月经量减少，尤其是因月经过多导致失血性贫血者，月经量可减少至术前的20％～80％。对于有生育要求的患者，大多数后可正常怀孕。贫血，有贫血症状的患者一般在术后3个月后能恢复至正常或接近正常的血红蛋白水平，即贫血得到有效纠正。

     妇科检查：子宫均匀性增大、质硬是本病的特征。在行介入治疗后1～6个月行妇科检查，可发现子宫变软、体积变小。

    阴道分泌物改变：部分腺肌症患者在介入手术前有白带多及带有血丝，或因白带增多造成反复感染导致的各种阴道炎。在介入术后得到彻底治愈。

    其它症状的改善：性生活质量提高、面部痤疮、黄褐斑消失。
 
    术后复查：在术后三至六个月可通过B超、MRI检查了解子宫和病灶的大小、体积的变化。