宫外孕有哪些表现及如何诊断

　　急性宫外孕症状休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时应进行必要的辅助检查。

　　(一)后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。

　　(二)妊娠试验　胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β-hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

　　(三)超声诊断　早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚内有明显的妊娠囊。

　　(四)腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查

　　(五)子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠但不能确诊。

　　输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。

　　输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大。

　　输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

　　(一)急性宫外孕

　　1症状

　　⑴停经　除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史。

　　⑵腹痛　为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。

　　⑶阴道出血　胚胎死亡后常有不规则阴道出血，色深褐，量少一般不超过月经量，但淋漓不净。

　　⑷晕厥与休克　由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比。

　　2体征

　　⑴一般情况　腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。

　　⑵腹部检查　下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬

　　⑶盆腔检查　阴道后穹窿饱满触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

　　(二)陈旧性宫外孕　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染，则表现为高热。